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Hallo apstrakt,
Im Prinzip schon: Du könntest ein Formular in HTML schreiben und DIr das als gewöhnliche E-Mail schicken lassen, wenn der Umfrage-Surfer auf "submit" drückt.
das funktioniert aber nur, wenn beim User die "Verbindung" zwischen Browser und e-mail Client funktioniert bzw. überhaupt ein e-mail Client installiert ist.
Grüße aus Nürnberg
Tobias